一、参保人员个人账户
个人账户的资金来源包括：
1、职工按本人工资2%缴纳的部分。
2、用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分；职工不满45周岁的按本人缴费工资1%划入的部分，45周岁以上（含45周岁）的按本人缴费工资2%划入的部分；退休人员以其上一医疗年度最后一个月统筹支付的养老金为本医疗年度基数，不满70周岁的按5%划入、70周岁以上（含70周岁）的按6%划入的部分。
3、参加公务员医疗补助的，按个人缴费工资（退休的，按其养老金）1%计入的部分。
4、个人账户的利息。
二、年度最高支付限额
1、参保人员一个医疗年度基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为10万元，大额医疗保险基金最高支付限额为40万元，重特大疾病保障制度最高支付50万元，共计100万元。
2、同时参加公务员医疗补助的人员，超过大额医疗保险基金最高支付限额以上的部分公务员医疗补助基金可最高补助12万元。
三、住院待遇
1、职工医保参保人员在社区卫生服务机构、一、二、三级医疗机构发生的住院医疗费用，首次起付标准分别为300元、400元、600元、900元；一个医疗年度内第二次住院，按照上述标准分别减少100元，从第三次住院开始，社区卫生服务机构和一级医疗机构不再设置起付标准，二级医疗机构起付标准为200元，三级医疗机构起付标准为300元。职工医保参保人员按规定转诊住院的，合并计算住院起付标准。
2、在社区卫生服务机构、一、二、三级医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以上至2万元（含）以内的部分，职工基本医疗保险统筹基金对在职职工支付比例分别为96%、92%、88%、84%，对退休人员支付比例分别为98%、96%、94%、92%；2万元以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额（含）以内的部分，对在职职工支付比例分别为96%、92%、90%、88%，对退休人员支付比例分别为98%、96%、95%、94%。其余费用由个人承担。超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的符合统筹基金支付范围的医疗费用，大额医疗保险基金支付90%。公务员补助个人自负比例的50%。
四、门诊特殊慢性病待遇
1、职工慢性病病种共有73种。参保人员患规定的特殊慢性病种，年度内发生的门诊医疗费用作为一次住院费用承担起付标准。其中，在不同级别的定点单位发生门诊医疗费用的，按照就高原则承担起付标准。起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分，报销比例70%至95%不等。
2、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗实行包干结算。
3、高血压、糖尿病等慢性病病种分级诊疗试点，适当拉开试点病种在不同层级医疗机构的报销比例，引导优质医疗资源下沉，促进形成科学合理的就医秩序。职工医保参保人员患试点病种的，可在社区卫生服务机构、一、二、三级医疗机构中选择1家作为其门诊特殊慢性病定点医疗机构。在定点医疗机构就医发生的符合规定的医疗费用，起付标准以上部分，统筹基金对社区卫生服务机构、一、二、三级医疗机构的支付比例分别为83%、83%、78%、73%。
4、最高支付限额按职工医保门诊特殊慢性病有关病种定额执行。
五、重特大疾病保障制度
参保职工一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，按规定经基本医疗保险、大额医疗保险、公务员医疗补助支付后，累计负担超出上年度我市在岗职工平均工资50%的部分（2018年度为34656元），基本医疗保险统筹基金再报销70%，再报销限额为50万元。
六、普通门诊统筹
参保人员与选定的普通门诊定点医疗机构（社区卫生服务机构和一级医院）签约后可享受。在定点医疗机构发生的符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用，单次门诊超20元以上的部分，有职工普通门诊统筹基金支付50%，年度内最高支付500元。
七、长期护理保险
1、长期护理分机构护理、居家护理、医疗专护三种护理类别，发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的医疗护理费用纳入护理保险支付范围，支付比例为机构护理和居家护理发生的医疗护理费用由护理基金支付96%；在一、二、三级定点医院接受医疗专护的，发生的医疗护理费用由护理保险基金分别支付94%、92%、90%。
2、我市确定的定点护理机构共8家，其中机构护理定点机构3家，居家护理定点机构4家，医疗专护定点机构2家（9479威尼斯和寿光市中医医院）。
八、公务员医疗补助
1、个人账户多划入1%。
2、基本医疗个人自负部分补助50%。
3、生育流产补助：参加公务员医疗补助单位符合生育条件的女职工生育医疗费实行定额补助，标准为：剖宫产4000元，非剖宫产3000元，多胞胎生育的，每多生一个婴儿增加500元；流产定额补助标准：怀孕70天以内400元，71天至120天为600元，121天以上为800元。低于定额标准的，按实际发生额结算。
九、公务员大额医疗费用困难补助
1、参加公务员医疗补助的人员在一个医疗年度内因住院和门诊特殊慢性病发生的医疗费用，个人累计负担超出公务员大额医疗费用困难补助起付标准以上的部分，视公务员医疗补助经费当期结余情况对其进行补助。
2、公务员大额医疗费用困难补助起付标准为上年度我市社会保险缴费平均基数的40%。个人累计负担在起付标准以上至6万元（含）的，由公务员医疗补助经费补助不超过60%；个人累计负担在6万元以上的，由公务员医疗补助经费补助不超过70%；一个医疗年度最高补助12万元。
十、省内、跨省异地就医联网
1、异地安置、长期驻外、转诊转院等符合联网条件的参保人员可通过省内异地就医结算信息系统平台实现省内联网即时结算。我市结算系统已与山东省和国家异地就医结算系统实现成功对接，正式实现了参保人员跨省异地就医医疗费用直接结算。
2、直接结算的住院医疗费用，其支付范围包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准均按就医地规定执行。对医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额等，执行我市现行报销政策。
十一、职工大病保险
大病特药实行“三定”管理，即定医疗机构、定零售药店、定特药责